Частые вопросы по анализам. Часть - 16
Что такое увеличение протромбинового времени?
Протромбиновое время (протромбин МНО) является наиболее часто выполняемым исследованием, наряду с АЧТВ, для оценки состояния системы свертывания крови. Сдать анализ протромбиновый комплекс (протромбин + МНО + протромбиновое время).
По международной номенклатуре факторов свертывания крови протромбин является II фактором свертывания крови. Входит в протромбиновый комплекс - VII, IX, X факторы и собственно протромбин II фактор. Протромбин продуцируется в печени при участии витамина К. При нарушении целостности сосудов протромбин трансформируется в тромбин, который способствует расщеплению фибриногена и образованию I фактора свертывания - фибрина. Фибрин — это основой составной компонент кровяного сгустка.
Результаты протромбина (МНО) свидетельствуют о склонности организма к кровотечениям или тромбообразованию. Повышение протромбинового времени отражает склонность к повышенной кровоточивости (гипокоагуляции). Это происходит, например, при недостаточности факторов свертывания протромбинового комплекса, при заболеваниях печени (так как эти факторы синтезируются в печени) или под воздействием ряда лекарственных средств - ацетилсалициловой кислоты (влияние больших доз), анаболических стероидах, некоторых антибиотиках и др.
В связи с тем, что продукция факторов свертывания протромбинового комплекса зависит от действия витамина К, при недостаточном поступлении с пищей или нарушении всасывания этого витамина будет нарушаться продукция вышеперечисленных факторов и, следовательно, повышаться протромбиновое время.
Наоборот, понижение протромбинового времени отражает склонность к гиперкоагуляции, то есть склонность к тромбообразованию в сосудах. Такая картина может наблюдаться при тромбозах и в последние месяцы беременности. К тому же, и лекарственные средства могут этому способствовать, например, ацетилсалициловая кислота (малые дозы), пероральные контрацептивы, меркаптопурин.
Протромбин играет ведущую роль в мониторинге лечения антикоагулянтами (варфарин, например). Основная цель этого контроля - предупреждение кровотечений.
Что такое Антитромбин III?
Антитромбин III - наиболее важный физиологический антикоагулянт, участвующий в поддержании жидкого состояния крови. Он является основным плазматическим белком в механизме инактивации тромбина и других факторов свертывания крови - Xа, XIIа, IXа. АТ III синтезируется в клетках печени и сосудистом эндотелии.
В случае гепаринотерапии АТ III совместно с гепарином образует комплекс, который оказывает быстрое действие. В случае значительного снижения антитромбина III гепарин почти не выполняет свое антикоагулянтное действие, что влечет за собой повышенный риск возникновения тромбов.
Существует как наследственный дефицит АТ III, так и приобретенный в случае ряда причин, которые сопровождаются либо снижением синтеза АТ III, либо повышенным выведением АТ III из организма.
Это такие состояния, как атеросклероз, патология печени - хронические гепатиты, циррозы печени (причем, чем тяжелее и дольше протекает заболевание печени, тем больше снижается АТ III), прием пероральных контрацептивов и эстрогенов, беременность, оперативные вмешательства, нефротический синдром и др.
Наследственный дефицит АТ III может быть двух типов - качественным и количественным. У таких пациентов будет наблюдаться резистентность к лечению гепарином.
При острых гепатитах и панкреатитах, раке поджелудочной железы, застое желчи, дефиците витамина К и хронических воспалительных процессах активность АТ III повышается.
Какие показания и как подготовится для сдачи анализа на Антитромбин III?
Исследование на Антитромбин III проходит натощак (спустя 8-14 часового периода ночного голодания, можно пить чистую негазированную воду), избегать повышенных психоэмоциональных и физических нагрузок, прием алкоголя, а курения за 30-60 минут до сдачи.
Показания для проведения исследования:
- Выявление наследственного дефицита антитромбина III
- Гепаринотерапия
- Резистентность к лечению гепарином
- Тромбозы различной локализации
- Тромбоэмболитические осложнения
- Хирургические вмешательства
- Планирование беременности
Анализ на Антитромбин III - стандартная процедура забора крови из вены.
Фибриноген в крови - что это?
Фибриноген – это первый фактор плазменной системы свертывания, его уровень определяют перед операциями, родами, при заболеваниях печени, склонности к тромбозам или кровотечениям, сердечно-сосудистой патологии.
Основные функции, выполняемые фибриногеном:
- Непосредственное участие в образовании фибринового сгустка
- Оказание прямого влияния на скорость заживления ран
- Регуляция процессов фибринолиза
- Участие в ангиогенезе (синтезе новых сосудов) и в клеточном взаимодействии
- Оказывает влияние на кровь и на стенку артерий при воспалительных процессах в организме
Необходимость сдачи крови на фибриногены возникает при следующих показаниях:
- При подозрении на гемофилию
- При подготовке к операциям, а также в послеоперационный период
- При заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- При патологии печени
- При беременности (беременным необходимо сдавать подобный анализ в каждом триместре, чтобы избежать возможных осложнений.)
- При воспалительных процессах, этиология которых неясна
Критическая норма фибриногена в крови – 2 мг/л, если ниже этого показателя, любое вмешательство будет фатально. Значение выше 4 говорит о риске тромботических осложнений.
Какая норма фибриногена в крови у женщин и мужчин?
Нормы массовых долей фибриногена, принятые современными клиническими исследованиями у различных людей:
- Взрослые (мужчины и женщины) 2 - 4 г/л
- Беременные женщины (максимальные значения для III триместра) 6 - 7 г/л
- У новорожденных детей 1,25 - 3 г/л
Чтобы определить уровень фибриногена для анализа берется венозная кровь. Сдать анализ на Фибриноген необходимо натощак (не раньше, чем через двенадцать часов после принятия пищи). В течение двух часов до сдачи этого анализа необходимо исключить физические нагрузки. А за сорок минут до сдачи венозной крови важно исключить курение.
Плазминоген что это такое?
Плазминоген – профермент, первичная форма плазмина – фермента, который ограничивает процесс свертывания крови во время кровотечения. Он кодируется геном PLG на 6-й хромосоме. В его функции входит разрушение молекул фибрина и фибриногена, которые способствуют формированию сгустка. Процесс перехода плазминогена в плазмин осуществляется рядом активаторов:
- Тканевыми, которые поступают из кровеносных сосудов внутренних органов при повреждении тканей или кожи
- Урокиназными, которые секретируются почками при активации системы фибролиза
- Внешними, которые вырабатываются бактериями, а именно ферментами стрептокиназа и стафилокиназа
Какие показания к прохождению анализа на Плазминоген?
Сдать анализ на Плазминоген, необходимо нескольким категориям пациентов с целью проведения оценки функционирования фибринолитической системы и выявления нарушений в ней:
- Лицам, в анамнезе которых имеются случаи инфарктов миокарда, тромбозов, тромбоэмболии, инсультов
- Лицам с ДВС-синдромом
- Лицам с семейной предрасположенностью к развитию тромбозов
- Женщинам, у которых беременность протекает с осложнениями или у них есть отягощенный акушерский анамнез (замершая беременности, невынашивание, преждевременные роды, мертворождение);
- Лицам, принимающим тромболики (стрептокиназа, урокиназа)
Кроме того, анализ проводят при подозрении на фиброзный конъюнктивит, связанный с врожденным дефицитом плазминогена.
