Частые вопросы по анализам. Часть - 17
Что такое миоглобин (Myoglobin)?
Это железосодержащий белок мышечных клеток, который отвечает за транспорт кислорода в скелетных мышцах и в мышце сердца. Повышение уровня белка в крови наблюдается через 2-3 часа после появления боли при инфаркте миокарда и сохраняется до 2-х суток. Уровень миоглобина повышается самым первым из всех маркеров инфаркта миокарда, степень повышения зависит от площади поражения миокарда. Это самый «короткоживущий» маркер инфаркта миокарда - нормализация показателя происходит, как правило, за 24 часа. В этом и заключается его уникальная диагностическая ценность.
Если уровень миоглобина остается повышенным после острого приступа инфаркта миокарда – это свидетельство расширение зоны инфаркта. Повторные повышения уровня миоглобина в крови на фоне уже начавшейся нормализации говорит об образовании новых некротических очагов.
Миоглобин – единственный из биохимических и самый ранний из всех маркер повторного инфаркта миокарда.
Важное значение имеет определение концентрации миоглобина у больных с синдромом длительного сдавления, при обширных травмах мышц, наиболее частым осложнением которых является острая почечная недостаточность.
Уровень миоглобина в крови увеличивается при тяжелом электрошоке, термических ожогах, повреждении скелетных мышц, артериальной окклюзии с ишемией мышечной массы. Особое место занимает наблюдение уровня миоглобина у спортсменов, для оценки тренированности мышц.
Когда нужно проводить анализ миоглобина?
Чаще всего определение уровня миоглобина требуется для подтверждения инфаркта миокарда. Основанием для проведения анализа являются следующие симптомы, которые испытывает пациент:
- боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку или шею
- сильная одышка, затрудненное дыхание, нехватка воздуха
- скачки кровяного давления
- онемение конечностей, холодный пот
- повышенное чувство беспокойства и страх пациента
Сдача анализа крови на определение уровня миоглобина требует специальной подготовки. Следует исключить все факторы, которые могут повлиять на точность результата. Анализ крови сдают утром, натощак, последний прием пищи должен состояться не позже, чем за 8-9 часов до проведения анализа. Утром можно пить только обычную воду. Кофе, соки или чай настоятельно не рекомендуются, поскольку эти напитки могут исказить точность результатов.
Запрещен прием алкогольных напитков и курение. В день сдачи анализа пациент должен находиться в спокойном расслабленном состоянии.
Какие причины повышенного миоглобина?
Небольшое повышение миоглобина возможно после длительных и интенсивных физических нагрузок.
- инфаркт миокарда
- патологии почек
- наличие обморожения, ожогов, ран на коже
- судорожное состояние
- синдром длительного сдавливания конечностей
Какие причины пониженного миоглобина?
Показанием к проведению анализа на уровень миоглобина могут быть частое беспричинное повышение температуры тела, боли в мышцах, не связанные с физической активностью, появление судорог в различных частях тела.
- аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит)
- полиомиелит, в том числе как результат проведения вакцинации
Что такое сердечный тропонин?
Тропонины – семейство белков, которые содержатся в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Существует три типа тропонина: тропонин С, тропонин I и тропонин Т. Все вместе они участвуют в сокращении мыщц. Тропонин I и тропонин T обнаруживаются только в сердечной мышце. Эти кардиоспецифичные тропонины (обозначаются еще как сТнI и сТнТ) в норме практически не содержатся в крови. Когда происходит повреждение миокарда, сердечные тропонины I и T в больших количествах проникают в кровоток. Количество попадающих в кровь тропонинов напрямую зависит от объема повреждения миокарда.
Наиболее чувствительным и специфичным в отношении повреждения сердечной мышцы является тропонин I. Если у человека случается инфаркт миокарда, то есть гибель части сердечной мышцы, то уровень тропонинов в крови повышается через 3-4 часа с момента повреждения и может оставаться повышенным в течение 10-14 дней.
Как подготовится к анализу на тропонин?
Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед анализом (можно пить чистую негазированную воду).
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Кому показан анализ на тропонин?
Анализ на тропонин I чаще всего необходим, чтобы подтвердить или, напротив, исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце либо иными симптомами. Он обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и миоглобин. Тем не менее тропонин I является "золотым стандартом" в определении инфаркта, так как он более специфичен, чем остальные показатели (которые могут повышаться еще и при повреждении скелетной мускулатуры), и остается повышенным длительное время.
К тому же данный тест применяют, чтобы оценить степень повреждения сердечной мышцы, а также отличить боль в грудной клетке, вызванную несердечными причинами. Если человек испытывал боль или дискомфорт в грудной клетке, а также другие симптомы, связанные с обострением ишемической болезни сердца, и при этом он не обращался к врачу в течение нескольких дней, а тропонин I все еще повышен – значит, произошло повреждение сердечной мышцы.
Тропонин какая норма в крови?
Референсные значения: < 0,29 нг/мл. Обычно уровень тропонина I в крови настолько низкий, что не может быть измерен. Поэтому даже небольшое повышение может свидетельствовать о повреждении сердца.
Значительно повышенный уровень тропонина I с очень высокой вероятностью свидетельствует об инфаркте миокарда или другом повреждении сердца. Если у человека, страдающего стенокардией или предъявляющего жалобы на боль в сердце, уровень тропонина I не повышен, то это исключает вероятность повреждения у него сердца.
Какие причины повышения уровня тропонина I в крови?
Основная причина повышения концентрации тропонина I – гибель клеток сердечной мышцы, что чаще всего бывает при инфаркте миокарда. После инфаркта уровень тропонина I остается повышенным еще в течение 10-14 дней.
Гораздо реже тропонин I может повышаться вследствие следующих причин.
- Миокардит – инфекционное воспаление сердечной мышцы
- Перикардит – воспаление оболочек сердца
- Тромбоэмболия легочной артерии – закупорка легочной артерии сгустком крови, приводящая к ограничению кровотока в зоне легкого
- Травма сердца, в том числе хирургическая
