Приходя к гинекологу на осмотр, много девушек и женщин выражают свои заботы и проблемы и ждут понятную схему диагностики и лечения. Но иногда после осмотра можно услышать фразу: «Вот родишь - и пройдет». Она шокирует и делает все еще более запутанным.
Эти слова слышали наши бабушки, наши матери, мы, а порой - и наши дети. Но стоит верить этой фразе в XXI веке, когда есть развитая диагностика и новейшие схемы лечения? Или понять женский организм невозможно даже с современными методами исследования, и единственный выход — ждать роды?
Гормоны в организме женщины
Биохимические процессы организма контролируют гормоны, а их количество и соотношение меняется во время беременности, родов и грудного вскармливания. Поэтому, чтобы понять изменения в организме и возможные последствия, необходимо больше узнать о действии этих гормонов. Эстроген — гормон, который в большом количестве производят яичники. При нормальных условиях его уровень в организме женщины меняется в течение жизни. Первое значительное увеличение количества эстрогена происходит в пубертатный период — именно тогда у девочек увеличиваются молочные железы, появляются волосы на лобке и под мышками, начинается менструация. Есть три основных вида эстрогена. Самый распространенный из них — эстрадиол, который влияет на менструальный цикл. Второй, эстриол, производится во время беременности. Третий, эстрон, появляется в организме женщины после завершения менопаузы. В течение месяца уровень эстрогена также меняется. Это зависит от менструального цикла. В период менструаций, в начале цикла, уровень эстрогена низкий. Постепенно он увеличивается и достигает наибольшей концентрации к середине цикла. В небольшом количестве эстроген производят надпочечники и мужчин, и женщин. Этот гормон необходим для нормального функционирования организма. Поэтому в ситуациях, когда удаляют яичники (например, из опухоли, разрывы кист), гормон все равно образуется в организме.
Прогестерон считается вторым по важности гормоном для процессов, связанных с менструацией и репродукциею. Он также производится в яичнике, но не самой тканью яичника, а желтым телом. Если яйцеклетка оплодотворяется, желтое тело сохраняется в течение всей беременности, продолжая производить прогестерон. Это необходимо, чтобы не начался новый цикл и женщина не могла повторно забеременеть до конца беременности. Если же беременность не наступает, желтое тело разрушается и уровень прогестерона снижается. В середине менструального цикла количество прогестерона, как и эстрогена, изменяется в течение месяца. В середине цикла появляется желтое тело, и количество эстрогена постепенно уменьшается. В этот же период концентрация прогестерона в крови возрастает. Максимальная концентрация прогестерона наблюдается за 5-6 дней до начала нового цикла. Увеличение уровня прогестерона необходимо для подготовки организма к возможному оплодотворению и беременности - в этот период происходят изменения структуры матки. После пика уровень прогестерона постепенно уменьшается, чтобы оплодотворение стало возможным. Если оплодотворение не происходит, желтое тело разрушается, уровень прогестерона снижается и начинается новый менструальный цикл. Если же беременность развивается, желтое тело не разрушается и прогестерон вырабатывается в течение всей беременности. Прогестерон считается основным регулятором готовности организма женщины к беременности: при низком уровне прогестерона организм не воспринимает оплодотворенную яйцеклетку. Аналогично при высоком уровни прогестерона оплодотворения не происходит.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - один из регуляторов менструального цикла. В отличие от эстрогена и прогестерона, он производится в передней доле гипофиза. В начале цикла концентрация гормона минимальна, она постепенно увеличивается и резко начинает нарастать до середины цикла. Максимальная концентрация гормона наблюдается в день овуляции — именно он стимулирует выход яйцеклетки из фолликула. Сразу после овуляции происходит резкое снижение гормона. Если оплодотворение не происходит, концентрация ЛГ продолжает снижаться и поддерживается на низком уровне, необходимом для нового цикла. Если же оплодотворение происходит, концентрация лютеинизирующего гормона снижается, но не слишком сильно. Она постоянно находится на постоянном уровне для поддержки желтого тела на период беременности.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - еще один регулятор менструального цикла, производится в передней части гипофиза. В начале цикла его уровень низкий, но за несколько дней увеличивается. Это вызывает созревания в яичнике фолликула, из которого потом выйдет яйцеклетка. При формировании такого фолликула стимулируется секреция эстрадиола, концентрация которого постепенно увеличивается и именно эстрадиол подавляет дальнейшее нарастание ФСГ. Однако за несколько дней до овуляции, когда эстрадиол достигает пиковой концентрации, количество ФСГ также резко возрастает. Пик концентрации фолликулостимулирующего гормона припадает в день овуляции, как и лютеинизурующего гормона (ЛГ). Но концентрация ФСГ значительно меньше, чем ЛГ. После овуляции концентрация ФСГ резко падает. До начала следующей менструации уровень ФСГ низкий. Это по механизму обратной связи направляет сигнал к гипоталамусу, активирует гонадотропный гормон, стимулирующий синтез фолликулостимулирующего гормона гипофизом. И в начале цикла уровень ФСГ снова постепенно увеличивается, чтобы в яичнике снова сформировался новый фолликул, из которого выйдет яйцеклетка.
Во время беременности уровень гормонов в организме меняются: значительно увеличивается количество эстрогена и прогестерона, которые необходимы для нормального вынашивания плода. Идея о том, что роды вылечат болезни — очень привлекательна. Для нормального функционирования всех органов женской репродуктивной системы необходимы определенные уровни гормонов. Их увеличение во время беременности, а затем уменьшение во время лактации и восстановления организма женщины должно сработать, как лечение гормональными препаратами. Попытки узнать организм женщины и узнать, что же происходит и меняется в нем во время беременности, не прекращаются. Обзор публикаций с 1958 по 2007 годы показал, что доброкачественные кисты яичников, обнаруженные до или во время беременности, имели однородную структуру, не увеличивались во время беременности и даже исчезали перед родами. Впрочем, исследования, которое проводили в Южной Каролине (США) показало, что функциональные кисты регрессировали после беременности только в 13% женщин. Так же в 13% женщин доброкачественные или относительно доброкачественные кисты превратились в злокачественные образования. Функциональные кисты давно известны в гинекологии. Они образуются во время менструального цикла. Чуть выше мы говорили о фолликулостимулирующий гормоне, основная функция которого - образование фолликула, из которого выходит яйцеклетка во время овуляции, а сам фолликул сходит на нет. Если же яйцеклетка не вышла из фолликула или вышла, а он не регрессировал, а наоборот наполнился жидкостью, образуется функциональная киста яичника. В большинстве случаев она протекает бессимптомно и исчезает самостоятельно в течение нескольких менструальных циклов или в течение беременности.
В исследовании 1997 года участвовали женщины, у которых во время беременности были выявлены серьезные опухоли яичника. При удалении и гистологическом исследовании этих опухолей наблюдался злокачественный компонент, который давал возможность предположить их агрессивное развитие в организме. Но после завершения беременности разрастания опухолевых клеток не наблюдалось. Все участницы исследования чувствовали себя хорошо, и не было никаких подтверждений распространения злокачественных опухолей. Необходимо отметить, что важной составляющей исследования было удаление образования и его тщательное гистологическое исследование. Кроме того, в анализе не сравнивали аналогичные опухоли у небеременных женщин. Поэтому большинство кист не исчезает в течение беременности. Это характерно только для функциональных кист яичника. Все другие образования требуют тщательного наблюдения, а некоторые — даже удаление, потому что могут быть злокачественными.
Дисплазия шейки матки или интраэпителиальная неоплазия относится к предраковым плоскоклеточным состояниям. Она связана с вирусом папилломы человека и требует тщательного наблюдения. В зависимости от интенсивности происходящих в клетках шейки матки, дисплазию разделяют на три стадии: первая - с низким риском развития рака шейки матки, вторая — со средним риском, третья - с высоким риском. Девушкам и молодым женщинам рекомендуется динамическое наблюдение за дисплазией, ведь хирургическое лечение может привести к проблеме отслойки плаценты в период беременности. Беременным женщинам с первой стадией дисплазии рекомендовано наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности. Исследование 1999 года в США показало, что у 70% женщин со средним и высоким уровнем дисплазии после родов наблюдался регресс заболевания. Сейчас беременным пациенткам с дисплазией степеней 2 и 3 рекомендуется динамическое наблюдение в течение беременности (каждые 12 недель). При отсутствии признаков перехода дисплазии в рак шейки матки состояние шейки матки оценивают во время беременности, а ее гистологическое строение проверяют через шесть недель после родов.
Что происходит с другими заболеваниями во время беременности?
Кроме дисплазии шейки матки и кист яичников, существуют и другие патологии. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся проблемы репродуктивной системы женщин и процессы, которые происходят с ними во время беременности.
Аменорея — это отсутствие менструаций более шести месяцев, хотя были регулярные или нерегулярные менструации. Отсутствие менструаций свидетельствует о нарушении нормального менструального цикла: когда фолликулы нормально не образуются или в них не формируются яйцеклетки, овуляция не наступает. А значит, и оплодотворение в такой период невозможно. Существует много причин развития аменореи, но говорить о ее лечении беременностью некорректно, ведь беременность не наступает именно из-за нарушения менструального цикла.
Синдром поликистозных яичников — это состояние, при котором оба яичника увеличены и есть большое количество кист внутри каждого яичника. У женщин с синдромом поликистозных яичников снижена концентрация ФСГ, нет овуляции, уменьшен синтез эстрадиола и увеличено количество тестостерона. Почти 70% женщин с синдромом поликистозных яичников забеременеть не могут. Беременность возможна после медикаментозного или комбинированного (хирургического и медикаментозного) лечения. Даже после беременности и успешных родов у многих женщин снова развиваются симптомы поликистоза яичников с гормональной дисфункцией.
Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое расположено внутри полости матки. Миому считают гормон-зависимой опухолью. В части женщин она вызывает бесплодие, так как не дает возможности прикрепиться к стенке матки оплодотворенной яйцеклетке. Если же расположение опухоли не препятствует прикреплению яйцеклетки и беременность развивается, миома увеличивается. Это может приводить к пережиму кровеносных сосудов, питающих плаценту и выкидыша. В случае успешной беременности и родов размеры миомы увеличиваются незначительно.
Эрозия шейки матки — это дефекты эпителия шейки матки. Они случаются у женщин любого возраста. Эрозии могут быть бессимптомными или вызывать кровотечения вне менструации или проявляться болевым синдромом в области таза. Бессимптомные эрозии во время беременности могут проявляться через кровотечение, которое исчезает после родов. В части женщин из-за изменения гормонального фона эрозии появляются во время беременности.
То есть эти заболевания не исчезают после беременности, поэтому необходима другая тактика диагностики и лечения.
В этом тексте намеренно не говорится о воспалительных патологии — кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз, кандидоз и заболевания, передающиеся половым путем. Ведь они требуют применения антибактериальной терапии независимо от того, беременна женщина или нет.
Как общаться с гинекологом
Фраза об улучшении состояния здоровья после родов выбивает землю из-под ног, особенно у девочек и женщин, которые не планировали забеременеть в ближайшее время. Однако необходимо подойти к вопросу основательно.
Первое, о чем нужно спросить гинеколога — это диагноз. Полный диагноз не только раскрывает проблему патологии, но и приближает к методам лечения.
Второй вопрос: «Является ли этот диагноз окончательным, необходимы еще какие-то исследования для подтверждения?»
Третий вопрос: «Представляет ли опасность этот диагноз моей жизни и возможности забеременеть и связан он с каким-то осложнениями во время беременности?»
Четвертое: «Что изменится во время беременности в моем случае?»
И пятое, главный вопрос: «Какие методы лечения?» Есть ли, по мнению врача, альтернатива беременности и родам. Ведь решение по планированию беременности может принимать только женщина вместе со своим партнером. И ни одна патология не должна «лечиться» беременностью. Ведь это большая ответственность на протяжении всей жизни женщины и мужчины. Помните, что некоторые заболевания проходят самостоятельно, не нуждаясь лечения. Стоит спросить, принадлежит ваше заболевание к таким патологиям.
После осмотра обязательно возьмите медицинское заключение, в котором указан полный диагноз, результаты обследования. Помните, что каждый пациент может получить консультацию нескольких специалистов одной отрасли, которые помогут сформировать независимое мнение и подобрать индивидуальный подход к лечению. То есть пока нет заболеваний, которые «лечатся» беременностью. Но при беременности многие процессы в организме женщины меняются. И ход заболеваний тоже может измениться. Причины этого на современном уровне развития медицины мы можем дальше исследовать и изучать.
