Полезно знать

Паратонзиллярный абсцесс — это грозное осложнение ангины или хронического тонзиллита, которое требует экстренной медицинской помощи. В отличие от банальной боли в горле, это состояние представляет собой гнойное воспаление клетчатки, окружающей небную миндалину. Развивается оно стремительно: на фоне, казалось бы, начинающегося выздоровления или в разгар болезни состояние резко ухудшается. Без своевременного хирургического вмешательства инфекция может распространиться на глубокие ткани шеи, вызвать сепсис и создать угрозу для жизни. Важно понимать: паратонзиллярный абсцесс не проходит самостоятельно, но при немедленном обращении к врачу прогноз остается благоприятным.

Что такое паратонзиллярный абсцесс? Анатомия

Чтобы понять, почему это состояние настолько опасно, нужно представить анатомию глотки. Небные миндалины (гланды) окружены рыхлой клетчаткой — это так называемое паратонзиллярное пространство. Оно расположено между капсулой миндалины и боковой стенкой глотки.

Паратонзиллярный абсцесс (или флегмонозная ангина) — это ограниченное скопление гноя именно в этом пространстве. Представьте себе нарыв, который сдавливает миндалину, гортань и жевательные мышцы. Чаще всего это осложнение развивается после перенесенной лакунарной или фолликулярной ангины, но может возникнуть и на фоне хронического тонзиллита.

Причины: почему возникает абсцесс?

Главная причина — проникновение патогенных бактерий из глубины лакун (углублений) миндалины в окружающую клетчатку. Если при обычной ангине воспаление ограничивается слизистой оболочкой, то при развитии абсцесса инфекция «уходит» глубже, поражая мышцы и клетчатку.

Факторы риска развития заболевания:

• Недолеченная ангина: самый частый фактор. Прерывание курса антибиотиков после первого улучшения (на 2-3 день) создает идеальные условия для формирования гнойника.
• Хронический тонзиллит: постоянное наличие инфекции в миндалинах повышает риск прорыва гноя в паратонзиллярное пространство.
• Сниженный иммунитет: переохлаждение, авитаминоз, недавние вирусные инфекции.
• Очаги инфекции: кариозные зубы, гайморит.
• Вредные привычки: курение, которое нарушает местное кровоснабжение и защитные свойства слизистой.

Возбудители: в 80% случаев это β-гемолитический стрептококк группы А, часто в сочетании со стафилококком и анаэробными бактериями (которые живут без кислорода). Именно ассоциация микробов делает процесс таким агрессивным.

Симптомы: как распознать паратонзиллярный абсцесс

Обычно заболевание дает о себе знать на 3–7 день от начала ангины. Коварство в том, что сначала может наступить кажущееся улучшение, а затем состояние резко ухудшается. Основные признаки делятся на локальные и общие.

Локальные симптомы (ключевые для диагностики)

• Нестерпимая боль в горле с одной стороны. Это не просто «першение» или боль при глотании. Боль становится пульсирующей, рвущей, иррадиирует в ухо или зубы. Пациент часто не может найти себе места.
• Тризм жевательной мускулатуры. Самый яркий признак — невозможно открыть рот. Из-за спазма жевательных мышц и отека тканей пациент едва может разжать зубы на 1–2 пальца (в норме должно быть 3–4 пальца).
• Гнусавый голос (открытая гнусавость). Голос звучит так, будто нос заложен, хотя дыхание через нос свободное. Это происходит из-за отека мягкого неба и ограничения подвижности небной занавески.
• Затруднение глотания (дисфагия) и слюнотечение. Боль настолько сильная, что человек не может проглотить даже собственную слюну. Появляется постоянное слюнотечение (сиалорея), что приводит к обезвоживанию.
• Асимметрия зева. Если открыть рот (насколько это возможно), видно, что одна миндалина значительно увеличена, выбухает, а язычок и мягкое небо смещены в здоровую сторону.

Общие симптомы

• Температура тела поднимается до 39–40°C, сопровождается ознобом и проливным потом.
• Выраженная интоксикация: резкая слабость, ломота в теле, отсутствие аппетита, головная боль.

Если вы или ваш близкий заметили эту триаду: сильная боль в горле с одной стороны + невозможность открыть рот + гнусавый голос — счет идет на часы. Немедленно вызывайте скорую помощь или самостоятельно направляйтесь в ЛОР-стационар.

Диагностика: как подтверждают абсцесс

В условиях стационара или приемного покоя диагноз устанавливается быстро.

• Осмотр ЛОР-врача (фарингоскопия). Врач видит классическую картину: асимметрия зева, тризм и гнусавость. Опытному специалисту этого часто достаточно для постановки диагноза.
• Диагностическая пункция. Если есть сомнения, выполняется прокол в месте наибольшего выбухания. Получение гноя подтверждает диагноз. Также пункция позволяет взять материал на посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• КТ или МРТ шеи. Назначается при подозрении на распространение абсцесса в глубокие пространства шеи (парафарингеальное пространство) или развитие флегмоны.
• Анализ крови. В общем анализе крови будет выраженный лейкоцитоз (высокий уровень лейкоцитов), нейтрофилез и резкое повышение СОЭ, что указывает на тяжелое бактериальное воспаление.

Лечение: только в стационаре, хирургическое

Пытаться лечить паратонзиллярный абсцесс дома полосканиями, компрессами или «теплым молоком» — смертельно опасно. Такие методы не только бесполезны, но и способствуют прогреванию и дальнейшему распространению инфекции. Лечение проводится только в ЛОР-отделении стационара.

1. Неотложная помощь — вскрытие и дренирование абсцесса

Это «золотой стандарт» лечения. Вскрытие абсцесса горла проводится хирургом.

• При невыраженном тризме операцию выполняют под местной анестезией.
• Если рот открыть невозможно, используется общий наркоз.

Хирург делает разрез в области наибольшего выбухания, раздвигает ткани и эвакуирует гной. Облегчение наступает уже через несколько минут: снижается температура, исчезает пульсирующая боль, появляется возможность глотать. В полость абсцесса на 1–2 дня устанавливается дренаж, чтобы гной не скопился снова.

2. Антибактериальная терапия

После операции или в качестве подготовки назначаются мощные антибиотики. Препаратами выбора являются:

• Цефалоспорины (Цефтриаксон) внутримышечно или внутривенно.
• Амоксиклав (амоксициллин + клавулановая кислота).
• Клиндамицин — особенно важен, так как эффективен против анаэробных бактерий, которые часто не чувствительны к пенициллинам.
• Курс антибиотиков составляет не менее 7–10 дней.

3. Инфузионная и симптоматическая терапия

Из-за невозможности глотать пациенты поступают обезвоженными и истощенными. В стационаре назначают капельницы (инфузионную терапию) для детоксикации и восполнения жидкости. Также используются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Дальнейшая тактика: удалять миндалины или нет?

После того как острый процесс купирован, перед пациентом и врачом встает вопрос о дальнейшей судьбе миндалин.

Тонзиллэктомия (удаление небных миндалин) может проводиться двумя способами:

• «На высоте» (абсцесстонзиллэктомия): операция проводится сразу после подтверждения диагноза, одномоментно с вскрытием абсцесса. Это позволяет удалить сам источник инфекции. После такой операции рецидивов не бывает.
• В «холодном» периоде: через 2–4 недели после выздоровления, в плановом порядке.

Показания к удалению миндалин:

• Повторные (рецидивирующие) абсцессы.
• Наличие хронического тонзиллита в анамнезе до абсцесса.
• Распространение инфекции за пределы паратонзиллярного пространства.

Если абсцесс возник впервые на фоне острой ангины у человека, который раньше не страдал тонзиллитом, возможно консервативное наблюдение с решением вопроса через 2–3 месяца.

Осложнения: чем опасен несвоевременный визит к врачу

Паратонзиллярный абсцесс — это «пороховая бочка» в области шеи. Отсрочка в лечении может привести к катастрофическим последствиям:

• Парафарингеальный абсцесс и флегмона шеи. Гной прорывается в глубокие слои шеи, поражая сосудисто-нервные пучки. Это требует сложных операций на шее.
• Медиастинит. Самое грозное осложнение — гной спускается в грудную клетку, вызывая воспаление средостения. Летальность при медиастините остается крайне высокой.
• Сепсис. «Заражение крови» из-за попадания бактерий в кровоток.
• Тромбоз яремной вены. Опасность отрыва тромба и развития тромбоэмболии.
• Эрозивное кровотечение. Гной «разъедает» стенку крупного сосуда (например, сонной артерии), что приводит к смертельному кровотечению.
• Асфиксия. Отек гортани или механическое сдавление дыхательных путей гнойником может привести к удушью.

Профилактика

Чтобы никогда не столкнуться с этим осложнением, следуйте простым правилам:

• Лечите ангину до конца. Курс антибиотиков должен составлять 7–10 дней. Не прекращайте прием лекарств, как только температура спала.
• Санация очагов инфекции. Лечите кариес, гайморит, вовремя устраняйте проблемы с зубами мудрости.
• Лечение хронического тонзиллита. Если ангины возникают часто (более 3 раз в год), не откладывайте визит к ЛОРу. Промывание лакун, физиотерапия или плановая тонзиллэктомия помогут избежать гнойника.
• Укрепление иммунитета. Закаливание, полноценное питание, отказ от курения.

Ответы на популярные вопросы

Паратонзиллярный абсцесс — это заразно?

Сам абсцесс как гнойная полость не заразен. Но возбудители, которые его вызывают (стрептококк), могут передаваться воздушно-капельным путем. Поэтому при контакте с больным стоит соблюдать меры предосторожности.

Можно ли вылечить абсцесс без операции?

Нет. Консервативная терапия (антибиотики) без эвакуации гноя в 100% случаев либо неэффективна, либо приводит к хронизации процесса и рецидивам. Операция необходима.

Почему после ангины стало еще хуже?

Это классическое течение паратонзиллита. Когда иммунитет «сдается» или антибиотики подобраны неверно, инфекция из поверхностного слоя миндалин уходит в глубокие ткани, формируя абсцесс.

Что делать, если не могу открыть рот?

Это главный признак того, что вам требуется экстренная медицинская помощь. Не пытайтесь открыть рот силой, не грейте шею. Вызовите скорую.

Опасна ли операция по вскрытию абсцесса?

При своевременном выполнении опытным хирургом риск минимален. Отказ от операции несет неизмеримо больший риск для жизни.

Нужно ли удалять миндалины после абсцесса?

Решение принимается индивидуально. Если абсцесс возник на фоне хронического тонзиллита или повторился — удаление обязательно. Если это единичный случай у человека со здоровыми миндалинами — можно попробовать их сохранить.

Сколько дней лежат в больнице с абсцессом?

В среднем от 5 до 10 дней. Первые дни — после операции и массивная антибиотикотерапия, последующие — для контроля заживления и восстановления.

Может ли абсцесс повториться?

Да. Если не удалить источник инфекции (миндалины), риск рецидива в течение года составляет около 15–20%. Каждый последующий абсцесс протекает тяжелее предыдущего.

Помните: Если на фоне ангины или после нее вы почувствовали сильную одностороннюю боль, заметили, что рот открывается с трудом, а голос стал гнусавым — не теряйте времени. Немедленно обратитесь к ЛОР-врачу или вызовите скорую помощь. Своевременное вскрытие абсцесса горла и современная терапия гарантируют полное выздоровление и сохранение здоровья.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (4832)77-75-14.