Полезно знать

Боль в горле — симптом, знакомый каждому. Чаще всего мы сталкиваемся с острым фарингитом, который приходит вместе с ОРВИ и проходит за неделю. Но что делать, если першение, сухость и ощущение кома в горле становятся постоянными спутниками жизни? Это уже признаки хронического воспаления глотки. Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки, и подход к его лечению напрямую зависит от формы заболевания: вирусной, бактериальной, гипертрофической или атрофической. Самолечение, особенно неоправданный прием антибиотиков, не только не помогает, но и часто становится причиной перехода острого процесса в хронический, избавиться от которого гораздо сложнее.

Что такое фарингит? Анатомия глотки

Чтобы понять, почему фарингит проявляется так разнообразно, нужно представить строение глотки. Это воронкообразный канал, соединяющий полость рта с пищеводом и трахеей. Анатомически глотку делят на три отдела:

• Носоглотка — верхний отдел, связанный с носовыми ходами.
• Ротоглотка — средний отдел, который мы видим, открывая рот.
• Гортаноглотка — нижний отдел, переходящий в гортань.

Слизистая оболочка глотки выполняет защитную функцию. Она богата лимфоидной тканью (миндалины, гранулы, боковые валики), которая работает как первый барьер для инфекции. Воспаление может локализоваться в любом из отделов. Например, при насморке с затеканием слизи по задней стенке глотки развивается назофарингит (ринофарингит), а при поражении ротоглотки мы чувствуем классическую боль при глотании.

Виды фарингита: классификация

В клинической практике фарингиты классифицируют по течению, причине и характеру изменений слизистой.

По течению:

• Острый фарингит: развивается бурно, длится до 2-3 недель и при правильном лечении заканчивается выздоровлением.
• Хронический фарингит: воспаление, которое длится более 3 месяцев. Характеризуется фазами ремиссии и обострения.

По этиологии (причине):

• Вирусный (до 80% случаев).
• Бактериальный (чаще стрептококковый).
• Грибковый (кандидозный).
• Аллергический.
• Травматический (после операций, ожогов, попадания инородного тела).

По характеру изменений слизистой (для хронической формы):

Именно этот параметр определяет, как будет выглядеть горло у врача и какие симптомы будут беспокоить пациента.

• Катаральный (простой): умеренное покраснение, отек и рыхлость слизистой.
• Гипертрофический (гранулезный): слизистая утолщается, на задней стенке глотки появляются ярко-красные образования — лимфоидные гранулы (фолликулы), нередко увеличиваются боковые валики.
• Атрофический: истончение и сухость слизистой, она становится блестящей («лакированной»), может покрываться вязкой слизью и корками.

Острый фарингит: причины и симптомы

Острый процесс чаще всего имеет инфекционную природу. В 70-80% случаев виновниками являются вирусы: риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Бактериальные агенты (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка) присоединяются реже, обычно на фоне сниженного иммунитета. Также спровоцировать приступ могут резкие перепады температуры, вдыхание дыма или химических веществ.

Симптомы острого фарингита:

• Першение, саднение, сухость в горле — главные жалобы.
• Боль при глотании. Характерный признак: боль усиливается при пустом глотке (при глотании слюны) сильнее, чем при приеме пищи.
• Покраснение (гиперемия) задней стенки глотки, иногда видна слизь.
• Повышение температуры. При вирусной инфекции температура часто субфебрильная (до 38°С), но у детей может подниматься выше.
• Кашель. В начале заболевания это сухой, надсадный кашель, вызванный раздражением нервных окончаний.

Важно отличить вирусный фарингит от бактериального (стрептококкового). При бактериальной инфекции боль в горле более интенсивная, температура часто высокая (>38°С), увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлы, а на миндалинах и задней стенке может появляться гнойный налет. Однако точный диагноз может поставить только врач после осмотра и, при необходимости, мазка.

Хронический фарингит: почему воспаление не проходит

Хронический фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще это следствие длительного воздействия раздражающих факторов или «отражение» других проблем в организме. Постоянное воспаление глотки поддерживается по ряду причин.

Основные факторы риска:

• Постоянное раздражение: курение (активное и пассивное), сухой или запыленный воздух, злоупотребление алкоголем, острая пища.
• ЛОР-заболевания: хронический ринит и синусит вынуждают человека дышать ртом, а стекающая слизь (постназальный затек) постоянно раздражает заднюю стенку глотки.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ): заброс кислого содержимого желудка в пищевод и глотку, особенно в ночное время. Это частая причина «упорного» фарингита, не поддающегося стандартному лечению.
• Аллергия: аллергический фарингит проявляется на фоне вдыхания аллергенов.
• Профессиональные вредности: работа в горячих цехах, на химических производствах, а также высокая голосовая нагрузка (учителя, дикторы, экскурсоводы).

Симптомы хронического фарингита:

В отличие от острой формы, температура при хроническом фарингите обычно отсутствует. Основные жалобы:

• Постоянное першение, сухость, ощущение щекотания в горле.
• Ощущение кома в горле (globus pharyngeus), особенно выраженное при гипертрофической форме.
• Навязчивый кашель. Он усиливается по утрам, когда пациент пытается «прочистить» горло от скопившейся вязкой слизи.
• Быстрая утомляемость голоса, изменение его тембра.
• Периодические обострения: симптомы усиливаются после переохлаждения, употребления острой пищи или на фоне ОРВИ.

Гипертрофический (гранулезный) фарингит: особенности

Это одна из самых неприятных форм хронического фарингита, которая чаще всего заставляет пациентов обращаться к врачу с жалобой на «ком в горле». При этой форме происходит разрастание лимфоидной ткани. На задней стенке глотки появляются ярко-красные округлые образования — гранулы (фолликулы), которые напоминают зернистую поверхность. Также может увеличиваться лимфоидная ткань по боковым стенкам (гипертрофия боковых валиков).

Почему это состояние требует особого внимания?

Гранулы содержат множество нервных окончаний. Они вызывают сильное рефлекторное раздражение. Пациенты постоянно пытаются откашляться, чтобы избавиться от «помехи» в горле, но это приводит к еще большему травмированию слизистой и усилению разрастания ткани. Важно понимать: гранулы — это не опухоль, а защитная реакция слизистой на хроническое воспаление. Однако, если их не убрать, качество жизни значительно страдает.

Лечение гипертрофического (гранулезного) фарингита часто требует не только консервативной терапии, но и местных хирургических методик:

• Лазеротерапия (лазерная вапоризация): современный и эффективный метод удаления гранул и гипертрофированных участков слизистой.
• Криотерапия: прижигание гранул жидким азотом.
• Диатермокоагуляция: прижигание электрическим током (используется реже).

Диагностика: как врач определяет форму фарингита

Диагностика начинается с фарингоскопии — осмотра глотки. Это безболезненная процедура, которая позволяет врачу оценить ключевые признаки:

• Степень покраснения и отека.
• Наличие и характер налетов (слизистые, гнойные, творожистые).
• Состояние задней стенки: гладкая, зернистая, наличие гранул.
• Состояние боковых валиков и небных миндалин.

Для уточнения причины заболевания врач может назначить:

• Мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
• Экспресс-тест на стрептококк группы А (позволяет быстро исключить бактериальную природу).
• ПЦР-диагностику для выявления специфических инфекций (дифтерия, коклюш).
• При подозрении на ГЭРБ — консультацию гастроэнтеролога и pH-метрию.
• При аллергическом фарингите — аллергопробы.

Лечение острого фарингита: симптоматическое и этиотропное

Лечение острого фарингита направлено на устранение неприятных симптомов и помощь организму в борьбе с инфекцией. Главный принцип: антибиотики только при подтвержденной бактериальной инфекции!

1. Общие рекомендации:

• Щадящая диета: исключить острое, кислое, горячее, твердое, газированные напитки. Пища должна быть теплой, мягкой, желательно протертой.
• Обильное теплое питье (морсы, чай с медом, щелочная минеральная вода).
• Покой голоса (не напрягать связки).
• Увлажнение воздуха в помещении (сухой воздух сильно раздражает слизистую).

2. Местная терапия (основа лечения):

• Полоскания: антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин), солевыми и содовыми растворами, отварами ромашки и шалфея. Полоскать горло нужно 3-5 раз в день.
• Спреи и аэрозоли: антисептики (гексетидин, бензидамин) применяются для орошения горла 2-4 раза в день.
• Таблетки и пастилки: средства для рассасывания (лизобакт, фарингосепт, грамицидин) помогают локально бороться с инфекцией и стимулируют слюноотделение.

3. Системная терапия:

• Антибиотики назначаются только при подтвержденном стрептококковом фарингите (обычно амоксициллин, амоксиклав или макролиды). При вирусной инфекции они бесполезны и опасны развитием дисбактериоза.
• Жаропонижающие и обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) — при высокой температуре и выраженном болевом синдроме.

Лечение хронического фарингита: устранение причины

Хроническое воспаление глотки невозможно вылечить, просто используя спреи. Ключ к успеху — устранение первопричины.

1. Устранение этиологических факторов:

• Санация очагов инфекции: лечение ринита, синусита (промывание носа, сосудосуживающие капли, физиотерапия), удаление аденоидов у детей.
• Лечение ГЭРБ: специальная диета (исключение кофе, шоколада, жирного, острого), прием ингибиторов протонной помпы и прокинетиков.
• Коррекция аллергии: элиминация аллергена, антигистаминные препараты, назальные кортикостероиды.
• Изменение образа жизни: отказ от курения, увлажнение воздуха, защита органов дыхания на вредном производстве.

2. Местная терапия в зависимости от формы:

• При катаральном фарингите: полоскания, увлажняющие спреи, ингаляции.
• При гипертрофическом (гранулезном) : полоскания с вяжущими растворами (танин, протаргол). При неэффективности — лазерная вапоризация гранул или криодеструкция. Это амбулаторные, быстрые и малотравматичные процедуры, которые возвращают комфорт в горле.
• При атрофическом фарингите: масляные ингаляции, полоскания с масляными растворами (облепиховое масло), обработка слизистой раствором Люголя для стимуляции работы желез, увлажняющие спреи на основе морской воды.

3. Физиотерапия: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение (УФО) помогают улучшить кровообращение и снять воспаление в фазе ремиссии.

Осложнения: чем опасны нелеченные фарингиты

Многие пациенты недооценивают опасность «простого» горла. Однако отсутствие адекватного лечения может привести к серьезным последствиям.

• Осложнения острого фарингита:
  • Паратонзиллярный абсцесс: распространение инфекции за пределы глотки, образование гнойника. Требует хирургического вскрытия.
  • Ревматическая лихорадка: осложнение нелеченной стрептококковой инфекции, поражающее сердце (пороки клапанов), суставы и нервную систему.
• Осложнения хронического фарингита:
  • Стойкое снижение качества жизни (постоянный дискомфорт, нарушение сна из-за кашля).
  • Хронический ларингит и дисфония (нарушение голоса, осиплость).
  • Прогрессирование гипертрофических изменений, требующих хирургического вмешательства.

Профилактика

Профилактика фарингита проста и логично вытекает из причин его возникновения.

• Укрепление иммунитета: закаливание, рациональное питание, физическая активность.
• Отказ от вредных привычек: курение (включая вейпы) и злоупотребление алкоголем — главные враги слизистой глотки.
• Микроклимат: поддержание влажности воздуха в помещении на уровне 50-70%, регулярное проветривание.
• Своевременное лечение: не запускайте насморк, ринит, синусит и проблемы с ЖКТ.
• Голосовой режим: людям голосовых профессий необходимо обучаться правильной голосовой технике и делать перерывы.
• Защита: избегайте переохлаждений, в период эпидемий используйте маски и избегайте скопления людей.

Ответы на популярные вопросы

Чем отличается фарингит от тонзиллита (ангины)?

При фарингите воспалена слизистая оболочка глотки (задняя стенка). При тонзиллите — преимущественно небные миндалины. Однако часто эти состояния сочетаются (тонзиллофарингит). Основное отличие: при ангине боль в горле резкая, усиливающаяся при глотании, часто с высокой температурой и налетами на миндалинах.

Нужны ли антибиотики при фарингите?

Только если доказана бактериальная (стрептококковая) природа. В 80% случаев острый фарингит вызывается вирусами, где антибиотики не только бесполезны, но и способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Что такое «гранулезный» фарингит и опасен ли он?

Это синоним гипертрофического фарингита. Он не опасен в онкологическом плане, если доказано доброкачественное воспаление, но он значительно ухудшает качество жизни, вызывая постоянное першение, кашель и ощущение кома в горле. Гранулы подлежат лечению (лазер, криотерапия).

Почему фарингит не проходит неделями?

Это говорит о хронизации процесса. Причины: недолеченная инфекция, продолжающееся воздействие раздражителя (курение, рефлюкс), или неправильное лечение (например, прием антибиотиков при вирусе).

Может ли фарингит перейти в рак горла?

Хроническое воспаление само по себе не является раком. Однако постоянное повреждение слизистой (курение, раздражение) является фактором риска. Поэтому важно лечить хронический фарингит и проходить регулярные осмотры у ЛОР-врача.

Как отличить вирусный фарингит от бактериального?

При вирусном: температура часто невысокая, есть насморк, кашель, боль в горле умеренная. При бактериальном (стрептококковом): резкая боль в горле, температура выше 38°С, увеличены лимфоузлы, нет насморка и кашля (в классическом варианте). Точный ответ дает мазок.

Помогают ли ингаляции при фарингите?

Да, особенно при атрофической и гипертрофической формах. Полезны паровые ингаляции с отварами трав (успокаивающие) или небулайзерные ингаляции с физраствором для увлажнения слизистой. При гнойном процессе паровые ингаляции противопоказаны.

Что делать, если постоянно першит в горле?

Не пытайтесь просто «запить» или «заесть» это чувство. Обратитесь к ЛОР-врачу. Необходимо провести фарингоскопию и исключить три основные группы причин: хроническую инфекцию в носу/пазухах, гастроэзофагеальный рефлюкс и аллергический компонент.

Важно: Если боль в горле беспокоит вас более 2-3 недель, сопровождается высокой температурой, затруднением дыхания или появлением гнойных налетов, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и правильно подобранная терапия — залог того, что вы сможете забыть о дискомфорте в горле на долгие годы.

Записаться на консультацию можно по телефону +7 (4832)77-75-14.