Полезно знать

Качество спермы отвечает за 30–40% случаев бесплодных пар в Брянске. Более того, плохой генетический материал сперматозоида напрямую влияет на риск выкидышей и врожденных пороков развития. Многие мужчины до последнего уверены: «раз партнерша не беременеет, проблема в ней». На самом деле спермограмма и несколько простых анализов крови могут выявить истинную причину за 1–2 дня. Рассказываем, какие анализы мужчине перед зачатием нужно сдать в первую очередь и как реально улучшить фертильность за 3 месяца.

Почему мужчина — это 50% успеха (а иногда и больше)

В бесплодной паре в 30–40% случаев причина — мужской фактор, еще в 20% — смешанный (проблемы у обоих). Качество спермы влияет не только на скорость зачатия. Высокая фрагментация ДНК сперматозоида — частая причина остановки развития эмбриона на ранних сроках и привычного невынашивания.

Ключевой факт: сперматозоид созревает 70–80 дней. Это почти 3 месяца. Все, что вы делаете сегодня, повлияет на качество генетического материала только через сезон. Образ жизни за 3 месяца до зачатия имеет колоссальное значение.

Базовая истина: прежде чем партнерша будет сдавать дорогие анализы на гормоны и проходимость труб, мужчина сдает спермограмму. Это быстро, информативно и неинвазивно.

Общие правила подготовки к сдаче анализов для мужчины

Перед сдачей спермы в частной клинике в Брянске нужно строго соблюдать воздержание: 2–5 дней (не менее 48 часов, но не более 7). Меньше — снижен объем, больше — резко падает подвижность.

За 3 месяца до планирования:

• Исключите алкоголь (особенно пиво — оно содержит фитоэстрогены, подавляющие тестостерон).
• Не курите — никотин убивает подвижность.
• Забудьте про баню, сауну и горячие ванны (температура выше 37°C убивает сперматозоиды).

Если принимаете антибиотики, анаболические стероиды, противосудорожные или антидепрессанты — сообщите врачу. Сдавать спермограмму лучше в лаборатории, домашние тесты дают лишь ориентировочный результат.

Уровень 1. Базовый чекап для будущего папы (обязателен для всех)

Анализ №1: Спермограмма + MAR-тест — главный анализ для мужчины

Исследование эякулята в клинике в Брянске под микроскопом показывает количество, подвижность, форму сперматозоидов и наличие антиспермальных антител (MAR-тест).

Нормы ВОЗ (2021):

• Объем: >1,4 мл
• Концентрация: >16 млн/мл
• Общее количество: >39 млн на эякулят
• Общая подвижность (PR+NP): >42%
• Прогрессивная подвижность (PR): >30%
• Нормальные формы (морфология): >4% (по строгим критериям Крюгера)
• Жизнеспособность: >54%
• MAR-тест: <50% (чем ниже, тем лучше)

Что делать при отклонениях:

• Мало сперматозоидов (олигозооспермия) — проверьте варикоцеле и гормоны (ФСГ, тестостерон).
• Плохая подвижность (астенозооспермия) — исключите инфекции и оксидативный стресс, откажитесь от курения.
• Много аномальных форм (тератозооспермия) — проверьте варикоцеле, возможно, нужны генетические тесты.
• *Положительный MAR-тест (>50%)* — это иммунологическое бесплодие. Лечите воспаление, при планировании ЭКО может потребоваться ИКСИ.

Анализ №2: Фрагментация ДНК сперматозоидов (DFI)

Обычная спермограмма может быть идеальной, но ДНК внутри сперматозоида — разорвана. Высокая фрагментация — это скрытый убийца беременности. Она снижает шансы на зачатие и резко повышает риск выкидышей и замерших беременностей.

Кому обязательно: парам с 2+ выкидышами, замершими беременностями или неудачными ЭКО.

Нормы DFI:

• <15% — отлично
• 15–30% — средний риск
• 30% — высокий риск
• 50% — критический

При высокой фрагментации ищите причины: варикоцеле (лечится хирургически), скрытые инфекции (антибиотики), оксидативный стресс (антиоксиданты), курение и алкоголь (полный отказ).

Анализ №3: Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонорея вызывают хронический простатит и воспаление придатка яичка. Они снижают подвижность и увеличивают фрагментацию ДНК. Опасность в том, что эти инфекции часто протекают бессимптомно.

Что сдавать: ПЦР-соскоб из уретры или первую порцию мочи на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae.

Норма: все отрицательные. При обнаружении — антибиотики (оба партнера) и контроль через 4–6 недель. Повторную спермограмму сдавайте через 3 месяца после лечения.

Уровень 2. Гормональный чекап для мужчин (по показаниям)

Этот блок нужен, если спермограмма плохая (особенно малое количество), снижено либидо, есть эректильная дисфункция, ожирение или симптомы низкого тестостерона.

Анализ №4: Тестостерон общий и свободный + SHBG

Тестостерон — главный мужской гормон, отвечающий за сперматогенез. Низкий уровень = мало сперматозоидов и плохое либидо.

Сдавать утром (7–10 часов), натощак, после полноценного сна.

Нормы: общий тестостерон >12 нмоль/л (оптимально >15), свободный >0,225 нмоль/л. SHBG: 15–50 нмоль/л.

При низком тестостероне ищите причину: ожирение, хронический недосып, дефицит витамина D, высокий пролактин. Жировая ткань превращает тестостерон в эстрадиол — снижайте вес.

Анализ №5: ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол

ФСГ стимулирует выработку сперматозоидов. Высокий ФСГ (>10–12) при низком тестостероне и малом количестве спермы говорит о проблеме в самих яичках (первичный гипогонадизм). Низкий ФСГ + низкий тестостерон — проблема на уровне гипофиза (вторичный гипогонадизм). Высокий пролактин убивает либидо и снижает тестостерон.

Нормы: ФСГ 1,5–12 МЕ/л; ЛГ 1,5–9; пролактин 80–350 мЕд/л; эстрадиол 15–40 пг/мл.

При высоком ФСГ проверяйте варикоцеле и делайте генетические тесты (кариотип, микроделеции AZF). При высоком пролактине нужно МРТ гипофиза и лечение каберголином.

Уровень 3. Дефициты и антиоксиданты — то, что можно исправить за 3 месяца

Анализ №6: Витамин D (25(OH)D)

Дефицит витамина D напрямую связан с низким тестостероном, плохой подвижностью и высокой фрагментацией ДНК. До 70% мужчин с бесплодием имеют дефицит.

Норма: оптимально 50–80 нг/мл (125–200 нмоль/л). Дефицит — <20 нг/мл.

При дефиците принимайте витамин D3 3000–5000 МЕ/сут в течение 3 месяцев. Через 3 месяца повторная спермограмма покажет улучшение подвижности и снижение фрагментации.

Анализ №7: Ферритин и железо

Дефицит железа у мужчин встречается реже, но бывает (кровотечения из ЖКТ, вегетарианство). Избыток железа (гемохроматоз) — тоже проблема.

Норма ферритина: 30–300 нг/мл, оптимально 50–150. При уровне <30 — нужны препараты железа. При >300 — исключайте гемохроматоз.

Анализ №8: Цинк, селен, фолиевая кислота (опционально)

Цинк и селен критически важны для формирования сперматозоидов и защиты ДНК. Дефицит фолатов у мужчин (особенно при мутации MTHFR) повышает риск хромосомных аномалий у плода.

Что делать всем планирующим: цинк 15–30 мг/сут, селен 50–100 мкг/сут, фолиевая кислота 400–800 мкг/сут (или метилфолат при мутации MTHFR) за 3 месяца до зачатия.

Дополнительные анализы по ситуации (генетика, урология)

Анализ №9: Генетические тесты (кариотип, микроделеции AZF, мутации CFTR)

Кому: при полном отсутствии сперматозоидов (азооспермия), тяжелой олигозооспермии (<5 млн/мл), привычном невынашивании у партнерши или семейных случаях бесплодия.

• Кариотип — оценивает число и структуру хромосом (синдром Клайнфельтера 47,XXY — частая причина азооспермии).
• Микроделеции AZF — участки Y-хромосомы, отвечающие за сперматогенез.
• Мутации CFTR — связаны с врожденным отсутствием семявыносящих протоков.

При выявленных мутациях — консультация генетика. Возможен только ЭКО с ИКСИ или донорская сперма.

Анализ №10: УЗИ мошонки + допплер (исключить варикоцеле)

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Это самая частая исправимая причина мужского бесплодия (до 40% случаев). Оно нарушает терморегуляцию и повышает оксидативный стресс.

При варикоцеле 2–3 степени + плохая спермограмма показана микрохирургическая варикоцелэктомия. Через 3–6 месяцев спермограмма улучшается у 70% мужчин.

Что можно сделать за 3 месяца до зачатия (без анализов — для всех)

• Отказаться от алкоголя (особенно пива) за 3 месяца.
• Бросить курить — никотин и каннабис убивают подвижность и увеличивают фрагментацию ДНК.
• Не перегревать мошонку: никаких бань, саун, горячих ванн, ноутбуков на коленях.
• Нормализовать вес — ожирение снижает тестостерон и повышает эстрадиол.
• Добавить антиоксиданты: цинк, селен, коэнзим Q10, витамин Е, витамин С, L-карнитин, фолиевую кислоту.
• Спать не менее 7–8 часов — хронический недосып снижает тестостерон на 10–15% за неделю.
• Убрать анаболические стероиды (если принимали) — сперматогенез восстанавливается 6–12 месяцев, иногда не полностью.

Спермограмма — как понять результаты (без таблицы)

Вот ключевые показатели и что они означают:

• Концентрация: норма >16 млн/мл. Если меньше — олигозооспермия (мало сперматозоидов).
• Прогрессивная подвижность (PR): норма >30%. Если меньше — астенозооспермия (плохо двигаются).
• Нормальные формы (морфология): норма >4%. Если меньше — тератозооспермия (много дефектных).
• MAR-тест: норма <50%. Если больше — иммунологическое бесплодие (антитела против своих сперматозоидов).
• Фрагментация ДНК: <15% — отлично; 15–30% — средний риск; >30% — высокий риск выкидышей.

Алгоритм действий для будущего папы (пошагово)

• Шаг 1 (за 3–4 месяца до планирования): спермограмма + MAR-тест, ПЦР на ИППП. Начать прием фолиевой кислоты, цинка, селена, витамина D.
• Шаг 2 (при плохой спермограмме): сдать гормоны (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол). Сделать УЗИ мошонки с допплером.
• Шаг 3 (при выкидышах у партнерши или очень плохой спермограмме): анализ на фрагментацию ДНК.
• Шаг 4 (при азооспермии или <5 млн/мл): консультация андролога и генетические тесты.
• Шаг 5: через 3 месяца коррекции — повторная спермограмма для контроля.

Ответы на частые вопросы от будущих пап

«У меня уже есть ребёнок от другой женщины. Значит, со мной всё в порядке?»

Нет. Мужская фертильность ухудшается с возрастом, после инфекций, варикоцеле или приема лекарств. Факт «уже есть ребенок» не исключает проблем сейчас.

«Спермограмма плохая. Это значит, что я никогда не стану отцом?»

Нет. В большинстве случаев проблему решают: вылечивают инфекцию, оперируют варикоцеле, корректируют образ жизни. Даже при очень плохой спермограмме помогает ЭКО с ИКСИ.

«Нужно ли сдавать спермограмму, если партнерша еще не проверялась?»

Да. Спермограмма — самый простой, неинвазивный и информативный тест. Начинать диагностику бесплодия нужно с мужчины.

«Правда ли, что алкоголь и курение влияют на сперму?»

Да. Курение увеличивает фрагментацию ДНК на 50–75%. Алкоголь (особенно пиво) снижает тестостерон и ухудшает морфологию. Воздержание за 3 месяца радикально улучшает качество.

Чек-лист: 8 анализов для будущего папы (без таблицы)

Вот список основных анализов, кому они нужны и когда сдавать:

• Спермограмма + MAR-тест — всем. Сдавать после 2–5 дней воздержания.
• Фрагментация ДНК — при выкидышах у партнерши или неудачных ЭКО. Сдавать вместе со спермограммой.
• ИППП (хламидии, микоплазмы, гонококк) — всем. ПЦР из уретры или моча.
• Тестостерон + SHBG — при плохой спермограмме или низком либидо. Сдавать утром натощак.
• ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол — при плохой спермограмме (особенно малое количество). Сдавать утром натощак.
• Витамин D (25(OH)D) — всем (очень частый дефицит). В любой день.
• Ферритин — при хронической усталости или вегетарианстве. В любой день.
• Генетические тесты (кариотип, AZF, CFTR) — при азооспермии, <5 млн/мл или привычном невынашивании. Сдаются однократно.

Возьмите ответственность за 50% успеха. Сдайте спермограмму в частной клинике в Брянске и за 3 месяца до зачатия приведите качество своей спермы в норму. Это реально.

Записаться на «чекап» можно по телефону +7 (4832)77-75-14